集中プログラムは今

更新日:2020年06月24日(投稿日:2020年06月24日)
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これまでお話ししてきたように、アメリカなどで近年、多数の場面緘黙症の子どもや保護者を集めた集中プログラムやキャンプが行われています。緘黙児を対象とした治療目的のプログラムだけでなく、保護者を対象とした緘黙改善のためのトレーニング等をも行うものです。

しかし、新型コロナウイルスの感染拡大が懸念される今の状況で、こうした催しは実施可能なのでしょうか。

集中プログラムやキャンプが行われなくなると、緘黙児者や保護者にとって痛手でしょう。支援の選択肢の一つを失うことになるからです。

また、推測ですが、主催者にとっても痛手かもしれません。主催者は民間の専門機関であることが多く、収入源につながる可能性が考えられるからです。集中プログラムやキャンプに限らず、新型コロナ感染拡大の影響により、緘黙児者や保護者の間で受診離れが進み、民間専門機関の経営を圧迫していないか心配です。

そこで、支援者らはどういう対応を取っているのか、プログラムのウェブページを見て確認してみることにしました。その結果、バーチャル開催のプログラム、新型コロナ対策を施した上で開催するプログラム、新型コロナについては今のところ特に何も書かれていないページなどがあることが分かりました。

バーチャル開催


既にバーチャル上で開催されたプログラムがあります。ニューヨークのChild Mind Instituteが主催するBrave Buddiesや、ペンシルベニア州のSMart Centerが主催するCommuniCampがそうです。ただし、CommuniCampは6月のみの措置で、7月と8月はバーチャル開催ではありません(後述)。

◇ Brave Buddies One-Day Virtual Session
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◇ Virtual CommuniCamp – Selective Mutism Anxiety Research & Treatment Center | SMart Center
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また、ニューヨークのKurtz Psychologyが主催するMighty Mouth Kids Campや、メリーランド州のAlvord, Baker & Associates, LLCが主催するCCC Kids Campは、今後バーチャル開催を予定しています。

◇ Mighty Mouth Kids Camp | Kurtz Psychology
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◇ CCC Kids Camp | Alvord, Baker & Associates, LLC
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この他、未決定ながら、バーチャル開催の要素の導入を示唆するところもあります。

◇ Outside Voice Selective Mutism Day Camp — Pinnacle Counseling and Testing Center
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これらの中には、集中プログラムの創始者や、有名な支援者が関わっているものも多いです。

バーチャル開催には、遠方の人でも参加しやすい利点があり、その点について触れているウェブページもあります。集中プログラムやキャンプというと、わざわざ遠方から参加する親子がいるという話を聞くことがあります。中には、外国から参加する親子までいるそうです。

それにしても、バーチャル開催とは、一体どういう内容なのでしょうか。今までのプログラムと、どう違うのでしょうか。プログラムのウェブページを見ても私にははっきり分からないのですが、素直に、今まで現実世界で行っていたことをバーチャル上に移したのだろうかと見ています。例えば、CommuniCampとCCC Kids Campのページには共通して「バーチャル遊び」(virtual playdates)という言葉が出るのですが、これはおそらく緘黙児同士の遊びの時間をバーチャル上でとるというものなのでしょう。


感染症対策の実施や政府のガイドラインを守って開催


一方、感染症対策を行ったり、公のガイドラインを守ったりして、開催するところもあります。バーチャル開催ではありません。

ミシガン州のThriving Mindsが主催するConfident Kids Campや、フランドル(アメリカではありません)の緘黙団体Vereniging Selectief Mutismeが主催するZomerkampがそうです。

◇ CKC's COVID-19 Response and Plan — Thriving Minds
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◇ Zomerkamp 2020 - Selectiefmutisme.be
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先ほど「バーチャル開催」としてお話ししたCommuniCampも、7月と8月はソーシャルディスタンスを守りながら開催するそうです。

◇ SO EXCITED to announce our location for...
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今のところコロナについて言及なし


開催予定の情報を載せているものの、新型コロナへの対策については、今のところ特に言及がないところも多いです。

◇ Selective Mutism Adventure Camp Details
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◇ Selective Mutism Service | NYU Langone Health
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◇ Brave Bunch Program for Children with Selective Mutism » Center for Anxiety & Related Disorders | Boston University
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◇ Selective Mutism Intensive Treatment Camp | California | Bay Area
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◇ Confident Crew Summer 2020 - Central Health Child Department
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中止?


この他、集中プログラムやキャンプの開催情報を載せなくなったところもあります。中止ということなのでしょうか。


不明


これは、新型コロナの感染拡大を受けたバーチャル開催なのか、そうでないのか、どちらにも解釈できそうに思われた例です。

フロリダ国際大学子ども家族センターが主催するBrave Bunchという集中プログラムなのですが、プログラムの有効性を「ランダム化比較試験」という信頼性が高い方法で検証しようとしています。注目に値するのですが、果たしてどうなったのでしょうか。

◇ Selective Mutism
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結び


バーチャルでの集中プログラムやキャンプの開催は、これまでにない動きです。アメリカはもともとウェブセミナーやオンライン診療が緘黙支援の世界でも広まっており、バーチャル開催が行われる土壌があります。

最後に、Mighty Mouth Kids Campを主催するニューヨークのKurtz Psychologyは、上記リンク先ページの中で次のような前向きなことを述べています。

皮肉なことに、コロナ禍は、私たちが保護者や子どもたちをいかに支援するか再概念化する、素晴らしい機会を与えてくれました。

Ironically, this has given us an incredible opportunity to re-conceptualize how we help parents help their kids!

未曾有の状況の中で、新たな支援法が生まれれば面白いです。



40年前、日本で緘黙児の合宿が行なわれた

更新日:2019年09月02日(投稿日:2019年09月02日)
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※ 上の画像は、緘黙合宿とは無関係です。念のため。

アメリカを中心に広がる集中プログラム


アメリカを中心に、場面緘黙症の集中プログラムやキャンプが、世界各地で行なわれています。

例えば、夏季に週5日間程度、学校に似せた環境を作り、そこでグループ形式で発話などを行なうのです。やみくもに発話を促すのではなく、緘黙児者にとって取り組みやすい方法で行ないます。合わせて、親向けの教育も行ないます。

この集中プログラムの有効性を検証する研究が、ついこの間発表されました。「ランダム化比較試験」という信頼性が高い方法で検証された初めてのもので、予備的研究とはいえ注目されます。この研究が出たことにより、一つの「エビデンス」(治療法の有効性の根拠)ができました。集中プログラムは新たな段階に入ったのではないかと思います。

↓ その研究。PDFファイルで全文読めます。377KB。フロリダ国際大学の集中プログラムBrave Bunchの研究とみられます。Kurtz Psychologyウェブサイトへのリンク。
◇ Intensive group behavioral treatment (IGBT) for children with selective mutism: A preliminary randomized clinical trial.
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この集中プログラムやキャンプは、アメリカ国外でも実践されてきました。最近では、アルゼンチンのMutismo Selectivo Internacionalが、COMUNIAMIGATEという同種のプログラムを、自国だけでなく、スペインやメキシコでも行なうなどと盛んに宣伝しています。

↓ その宣伝の一部。
◇ COMUNIAMIGATE en MADRID, ESPAÑA! ...
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◇ EN SEPTIEMBRE EN BS. AS.- Argentina...
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また、今年の8月には、ポーランドでも3日間の日程で行なわれたようです。

↓ ポーランドのプログラムの情報。
◇ WAKACYJNY TURNUS dla dzieci z mutyzmem wybiórczym i ich rodzin | Rodzina | Artykuły | Poradnia Terapii Mutyzmu "Mówię"
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40年前の日本で、緘黙児の合宿プログラム


こうした世界の流れは、日本には入ってきているのでしょうか。少なくとも私が知る範囲では、集中プログラムを実施したという話も、あるいは計画中だという話も、聞いたことがありません。

ただ、これとは趣を異にするのですが、緘黙児を対象とした合宿が日本で行なわれたことがあるという論文を読んだことがあります。それも、今を遡ること40年前、1970年代末の話です。興味深いのでご紹介します。

◇ 安倍順子 (2002). 緘黙児の心理査定-心理教育プログラムの実践を通して-. 九州社会福祉研究, 27, 15-23.

※ 1970年代末に行なわれた合宿を、2002年に分析した研究です。

合宿プログラムの概要を、論文より少し書き出します。

プログラムの概要


期間;197X年 8月3日~8月6日(3泊4日)
場所;某県少年自然の家(渡船の必要な島に立地)
方針;子どもグループの活動は遊びやゲーム中心で、緊張をとき、感情表出を促す。親グループでは、自由な話合いの中から相互の支え合いや気づきをめざす。
参加者
(1)スタッフ;8名
(2)参加児童;8名(緘黙児6名、姉妹児2名)
(3)保護者;6名(母親5名、父親1名) 


集中プログラムとの共通点


この合宿は、今日海外で実施されている集中プログラムやキャンプと共通する点があります。といっても、海外のプログラムも全て同じ内容ではありませし、私は全てを把握しているわけでもないのですが、だいたい共通しているのではないかと思う点をいくつか挙げてみたいと思います。

まず、夏季に複数の緘黙児を集めて行なっている点です。やはり夏休みのような、学校が長期にわたって休みの時期でなければ、何日間にもわたるプログラムは実施できません。また、この時期だからこそ、こうしたプログラムの実施には意義があるのではないかとも思います。せっかく学校で緘黙が改善傾向にあっても、長期休暇を挟んでしまうと、休み明けには後退してしまうかもしれないからです。

また、参加児童と同等の数のスタッフが同行している点も、共通しています。スタッフがマンツーマンで支援に当たったのでしょう。それにしても、よくこれだけのスタッフを集められたものです。

それから、保護者もともに参加し、子どもとは別の支援が提供されている点も共通しています。やはり子どもが何日間にもわたって家を離れるとなると、保護者も同伴というかたちになるのでしょう。その結果、合宿所に緘黙児の保護者が多数集まるという状況ができるわけで、その状況が、有効に活用されています。それにしても、70年代末に緘黙児の保護者が6名も集まっていたとは、親の会はなかったであろう当時としては、極めて珍しかったのではないかと思います。


集中プログラムとの違い


一方、今日の海外の集中プログラムやキャンプと異なる点もあります。まず、遊戯療法を志向していることです(論文では「遊戯療法オリエンテッド」という表現)。海外では、行動療法や親子間相互交流療法が軸です。

スケジュールも朝から晩まで本当に一日中です。スタッフは、お風呂まで一緒に入ったようです。

きょうだい児(姉妹児)が少数ですが混じっている点も、違いとして挙げられます。合宿には保護者も同伴するので、一緒に連れて来られたのかもしれません。合宿では、姉妹児が参加者の緘黙児と仲良くなり、積極的に話しかける場面もあったそうです。

そして、保護者向けの支援が自由な話し合いである点も、違っています。今日の海外の集中プログラムでは、親向けの教育が行なわれています。これには、プログラム終了後も、緘黙改善につながる関わり方ができるよう、親を指導する狙いもあるようです。


その他、読んだ感想


その他、少年自然の家で合宿した点は、なるほどそういう活用可能な資源もあったと気付かされました。ただ、場所が場所だけに、緘黙児の他にもたくさんの宿泊者がいたそうです。

それから、この論文は心理査定(アセスメント)の視点から論じられています。合宿プログラムを通じて、個別の心理療法場面ではみられない生活場面(食事場面、入浴場面、就寝時の場面等)でのチェックも可能であると等の指摘もあります。今日海外で行なわれる集中プログラムは治療が目的なので、この視点は意外に感じました。


1回限りの試行的なものだった


この合宿は、1回限りの試行的なものだったそうです。合宿中に緘黙が改善した子も複数いたのですが、このため、その効果が学校場面に広がることはなかったそうです。

その40年後の今日、海外では集中プログラムやキャンプが盛んに行なわれています。私は専門家ではありませんが、今にして思うと、合宿という着想はよかったかもしれないだけに、1回限りで終了したのはもったいなかった気もします。



SMartセンターの緘黙キャンプの冊子

更新日:2019年09月02日(投稿日:2019年06月27日)
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場面緘黙症の臨床経験30年で、6,000人の治療を行なってきたという、アメリカのエリザ・シポンブラム氏。[注]

同氏が運営する緘黙の治療センター「SMartセンター」(Selective Mutism Anxiety Research & Treatment Center)の新たな本が出ました。私はこれを読み終えたので、ご紹介したいと思います。

基本情報


2冊あります。1冊は低年齢の緘黙児、もう1冊は十代の緘黙児者への支援を念頭に置いたものです。

[1冊目]

○ 書名:Overcome Selective Mutism with The Social Communication Bridge
○ 著者:エリザ・シポンブラム氏とSMartセンターか
○ 出版日:不明(Amazon.co.jpには2019年6月13日とあり)
○ 出版社:不明(本の末尾に「Printed in Japan 落丁、乱丁本のお問い合わせはAmazon.co.jp カスタマーサービスへ」の記載あり)
○ ページ数:47
○ 本のサイズ:A4サイズに近い


[2冊目]

○ 書名:同上 (「for teens!」の記載あり)
○ 著者:同上
○ 出版日:同上
○ 出版社:同上
○ ページ数:同上
○ 本のサイズ:同上


著者などの基本情報がはっきり本に書かれていません。ページ数も少ないですし、本というよりは冊子と言った方がよいかもしれません。なお、私はこの2冊をAmazon.co.jpで購入しました(リンクは、そのアソシエイトリンクです)。


内容


2017年からだと思うのですが、SMartセンターはCommuniCamp™と題する、キャンプ型の集中グループ治療プログラムを実施しています。今回の冊子は、そのCommuniCamp™を中心に、緘黙支援についてまとめたものです。

明らかに保護者向けに書かれたもので、支援の場で役立つワークブック形式になっているページもあります。

この冊子は、実際にCommuniCamp™で使われているものを一般向けに販売したもののようにも見えます。少なくとも、CommuniCamp™の保護者向け案内ではあろうかと思います。

2冊とも、内容はほぼ同じです。ただ、ワークブック形式になっている一部のページに違いがみられます。


感想


緘黙児者への集中プログラムは、近年、アメリカを中心に各国で行われています。プログラムの内容は実施者によって違いもあるようですが、緘黙児者のみならず、親への介入も行うところもあるようです。

親への介入とは、具体的に言うと、教育です。親が緘黙支援の担い手の一人となれるように教育を行うようです。これにより、緘黙児者が集中プログラムで活動し終えた後の、効果の持続を図っているようです。

CommuniCamp™もその一つです。その概略とみられるものも、この冊子には書かれています。

この冊子を読み、アメリカを代表する緘黙団体 Selective Mutism Association の今年の年次総会の基調講演の予定を私は思い出しました。その基調講演の内容は、不安が強い子どもに対する親の関わり方に関する新たな知見の紹介だそうです。

↓ Selective Mutism Associationウェブサイトへのリンク。少し下に降りると、基調講演の情報が載っています。
◇ Keynote Address | How the Science of Parenting Leads to Effective New Treatment for Childhood Anxiety Disorders, Eli Lebowitz, Ph.D.
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もしかすると、緘黙治療における親の役割が、アメリカで注目を集めているのかもしれません(が、確証はありません)。

近年、日本で専門家による緘黙についての和書(翻訳書除く)が2冊出ましたが、いずれも教師向けのものでした。緘黙支援において教師が果たす役割は確かに大きいですが、親が果たす役割も重要であることを、この冊子を読んで改めて考えさせられました。