少数の臨床家に殺到する緘黙児者

更新日:2021年04月03日(投稿日:2021年04月03日)
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場面緘黙症の相談・受診のため、緘黙児者やその保護者が、少数の臨床家のもとに殺到。パンクする時も--

以前から、こうした現象が起こることがあるようです。というのも、臨床家やその臨床家が所属する医療機関が、SNSやウェブサイト等で、こうした状況を明かしているのを目にしたことが何度かあるのです。中には、わざわざ遠方から、そうした臨床家を頼る人もいるそうです(今はコロナの影響で状況が変わったかもしれませんが)。

ただし、私はこうした実態を直接知っているわけではないので、間違っていたら申し訳ないです。それにしても、これは一体どういうことなのでしょう。

臨床家が不足している?


もしかすると、緘黙の相談・受診に対応できる臨床家が不足しているのかもしれません。実際、日本に数多くいる臨床家の中には緘黙の理解に乏しい人もいるという認識が、緘黙児者やその保護者の間である程度広がっているように感じます。

これは言い換えれば、緘黙の相談・受診の需要に対して、供給が追いついていないということです(過少供給)。需要と供給の話となると、経済学の出番です。教科書的な考え方をすると、価格メカニズムが十分に働く市場だと、賃金の上昇を通じて、臨床家の過少供給は解消されるはずです。しかし、緘黙の相談・受診は価格メカニズムがなじまなさそうな分野です。こうした市場の調整機能は働きにくいのかもしれません。

緘黙に対応できる臨床家が不足しているのであれば、臨床家に緘黙を知っていただくことや、臨床家用のマニュアルの普及、臨床家の育成といったところが課題になりそうです。ただ、近隣分野の発達障害でも、初診の診察に何ヶ月待ちとか半年待ちといった話を以前から聞くことがあり、解決への道のりは険しいかもしれません。


臨床家の情報が不足している?


そうではなくて、本当は緘黙の相談・受診で高度な能力を持つ臨床家がたくさんいるのに、それが知られていない可能性も考えられます(経済学の概念で言うと「情報の不完全性」)。その結果、メディアなどの露出が多い少数の臨床家に、相談・受診が集中という現象が起こっているのかもしれません。

実際、緘黙児者や保護者が殺到する臨床家は共通して、露出が多いです。数々のメディア出演歴があったり、著書を出していたり、緘黙に関するイベントに何度も登場したりしています。そうした活動は、臨床家本人が意図する、しないにかかわらず、宣伝の効果を持ちます。しかし、このような臨床家は、ごく一握りしかいません。こうして、少数の臨床家のもとに殺到という現象が起こるのかもしれません。

この場合、テレビなどに出ている臨床家以外にも緘黙の相談・受診ができる臨床家が存在することや、具体的な専門機関の情報を、利用者に広めることが課題になりそうです。


相談・受診が少ないから、臨床家も少ない?


それも違って、実は緘黙の相談・受診は少なくて、このため、それに対応できる臨床家も少ないという可能性も考えられます。日本では、緘黙児者は500人に1人ぐらいの割合と言われており、最近の小学校を対象とした研究でもそれを裏付ける結果が出ています。緘黙児者はそんなにたくさんいるわけではありません。

加えて、緘黙は「大人しくて問題ない」などと見過ごされることがあると指摘されています。こうした場合、相談・受診には結びつきません。


どちらにしろ、わざわざ県をまたいでテレビや新聞に出たことがある臨床家に会いに行かなくても、地元の専門機関で適切な支援を受けることができれば一番よいと思います。



緘黙支援が行き届かない一因:患者数が少ない?

更新日:2020年09月15日(投稿日:2020年09月15日)
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場面緘黙症への理解や支援、研究が必ずしも十分に行き届かない一因は、緘黙児者の数が少ないことではないかと思います。もっと多ければ、緘黙はもっと注目されているはずです。これは当たり前すぎるためか、指摘する人は意外に少ないです。

先日、緘黙が「希少疾患」かどうかというお話をしました。緘黙が希少疾患に入るかどうかはともかく、希少疾患が抱える問題には、緘黙と重なるところがあります。

分かりやすい話として、ASrid (アスリッド)という希少・難治性疾患の団体が指摘する10の「ない(or 少ない)」があります。

○ 患者
○ 医師 関係者
○ 社会福祉関連・日常生活知識
○ 患者同士の横のつながり
○ 医薬品・創薬開発情報
○ 課題解決に向けた専門家が集う機会
○ 疾患を超えた連携(国内 or 海外)
○ ステイクホルダー間のつながり
○ 患者の声を他ステイクホルダーに届ける機会
○ 疾患関連知識

※ 「特定非営利活動法人ASrid」トップページより
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※ 原文(英語)と照らし合わせたところ、2つ目の「医師 関係者」は、「医師や医療スタッフ」と訳した方が分かりやすいかもしれないと思います。

※ また、これまた原文(英語)と照らし合わせたところ、ここで言う「ステイクホルダー」は、患者、家族、医師、患者の世話をする人を指すようです。


患者の少なさが、支援者や知見の蓄積、関係者間のつながりの少なさにつながっているのでしょう。これは緘黙にもある程度重なる問題です。

この他、認知度がない(or少ない)というのも、希少・難治性疾患の考えられる問題として挙げられないだろうかと思います。そして、これも緘黙と重なります。


「発達障害者支援に関する行政評価・監視」

更新日:2020年07月25日(投稿日:2020年07月25日)
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発達障害者への支援が適切に行われているか、総務省が調査


総務省には、行政評価局という組織があります。各府省がきちんと政策を実行しているか把握・分析し、改善方策を提示する機関です。

↓ 総務省ホームページへのリンクです。
◇ 総務省|行政評価|行政評価局調査
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平成27年度には、評価テーマに発達障害が選定され、発達障害者への支援が適切に行われているか調査が行われました。この調査の結果に基づき、平成29年1月20日に、「発達障害者支援に関する行政評価・監視に基づく勧告」が出ました。

↓ 総務省ホームページへのリンクです。
◇ 総務省|発達障害者支援に関する行政評価・監視 <結果に基づく勧告>
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そして、この勧告に基づき、改善措置が講じられています。

↓ 総務省ホームページへのリンクです。PDF。814KB。
◇ 「発達障害者支援に関する行政評価・監視」の勧告に対する改善措置状況
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↓ 総務省ホームページへのリンクです。PDF。1.08MB。
◇ 「発達障害者支援に関する行政評価・監視」の勧告に対する改善措置状況(2回目のフォローアップ)の概要
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緘黙支援の記述も


場面緘黙症は不安症と考えられていますが、発達障害者支援法の対象に含まれています。このため、全くの無関係ではありません。

実際、「発達障害者支援に関する行政評価・監視 結果報告書」では、「場面かん黙」として1度登場します。保育所から小学校への引き継ぎが行われなかった事例が記述されています。

↓ 総務省ホームページへのリンクです。167ページのNo.2に、「場面かん黙」と学習障害を持つ児童の事例があります。PDF。1.28MB。
◇ 発達障害者支援に関する行政評価・監視-発達障害児に関する情報の共有・引継ぎの推進
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なお、調査といっても、行われたのは標本調査のようなもので、例えば小学校なら、23の公立小学校のみを対象に行われています。全国全ての発達障害者や緘黙児者の支援状況が調査されたわけではありません。どうせなら、全ての緘黙児者の支援が適切に行われているか調べてもらいたかったところですが、それはいくらなんでも無理な話です。

勧告により、緘黙児者の支援状況も改善されたのならよいのですが。


ライフステージ別の支援


それにしても、私には興味深く思われたのが、「発達障害者支援に関する行政評価・監視」で、ライフステージ別に発達障害者の支援の実施状況がまとめられたことです。

各ライフステージにおける支援の実施状況

(1) 発達障害児の早期発見
(2) 発達障害児を発見した後の対応
(3) 発達障害児に関する支援計画及び指導計画の作成の推進
(4) 発達障害児に関する情報の共有・引継ぎの推進
(5) 発達障害児による放課後児童クラブの利用状況
(6) 大学における発達障害者に対する教育上の配慮の状況
(7) 就労支援の状況
(8) 発達障害児の家族に対する支援の実施状況

私は緘黙児者の支援を、このようにライフステージ別に整理して考えたことがありませんでした。これは、緘黙支援を考える上で参考になるかもしれません。ただ、緘黙については、ライフステージ云々よりも、早期に発見して治してしまうのが一番のようには思います。