場面緘黙症の誤診

更新日:2019年08月29日(投稿日:2019年08月27日)
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「PTSDの二次障害として…選択性緘黙等を併発」


亀岡暴走事故をご存じでしょうか。2012年(平成24年)4月23日、京都府亀岡市で車が暴走し、集団登校中の小学生と保護者の列に突っ込んだ事故です。3人が死亡、7人が重軽傷を負いました。

ある児童は、この事故に遭遇したことによってPTSDになり、「PTSDの二次障害として不登校や選択性緘黙等を併発する状態にある」と診断を受けたそうです(下記リンク)。「選択性緘黙」は、場面緘黙症の正式な診断名です。

↓ 裁判所ウェブサイトへのリンク。PDFファイル(593KB)。緘黙の診断については、48ページに書かれてあります。
◇ 平成27(ワ)1308 損害賠償請求事件 平成29年10月31日 京都地方裁判所
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この診断に、私は素朴な疑問を持ちました。PTSDで話せなくなるのは、場面緘黙症とは別なのではないかと (下記リンク)。

↓ 緘黙とよく混同されるもの。PTSDも"Trauma"の項目で挙げられています。Child Mind Instituteウェブサイトへのリンク。
◇ What Isn't Selective Mutism
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最近日本で発売された本だと、『場面緘黙の子どものアセスメントと支援』に、PTSD症状の一種としての緘黙と、場面緘黙症の区別が書かれてあります(コトルバ, 2014/2019, p.25)。

ただ、私はその児童を直接見たわけではありません。また、医師でもないので、そもそも診断ができません。この児童を診た医師の言うことの方がやはり確かなのかなと思いながらも、疑問は残っている状態です。


緘黙にも誤診があるようだ


この事例がそうだと言うつもりはありませんが、緘黙にも誤診される場合があるようです。誤診の実態についてまとめた研究報告は見た覚えはないのですが、文献では誤診について軽く触れられることがあります。

イラストでわかる子どもの場面緘黙サポートガイド』では、「場面緘黙の診療経験が少ない医師を受診した場合、自閉症や広汎性発達障害(疑い含む)と診断される場合が多い傾向にあります」と指摘されています(金原・高木, 2018, p.35)。

『不安障害研究』に掲載された論文では、「限定的な発話がある場合は、『緘黙』では無いと誤診されがちだが、『一貫してできない』ならば、場面緘黙の範疇に入る」と指摘されています(久田ら, 2016, p.33)。

このような誤診が指摘されているので、亀岡暴走事故の件も、誤診の可能性をつい疑ってしまいます。亀岡暴走事故に限らず、メディアで誰それが緘黙の診断を受けていたと報じられた場合も、私はそれをどこまで信用してよいか分からなくなることがあります。

誤診されてしまうと、患者の状態の正確な理解につながりません。また、適切な治療法が選択されず、時間が空費される恐れも出てきます。合理的配慮を求めるにしても、診断は基礎となりますが、その診断が誤っていると前提が崩れてしまいます。

緘黙の誤診がはびこっているとしたら、問題です。ですが、この問題が大きく取り上げられているのを見たことはありません。先ほど引用した文献についても、さらっと書かれてある程度です。昔から、緘黙の経験者などが、専門家の中にも緘黙を理解していない人が多いと訴えることがありますが、もう少し踏み込んで「誤診」という言葉を使う人は、意外に少ないと感じます。

誤診の頻度が仮に稀であるならば、さほど問題ではありませんし、大きく取り上げられないのも分かるのですが、実態はどうなのでしょうか。





No child or teen should remain mute!

更新日:2019年08月21日(投稿日:2019年08月21日)
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緘黙を放置してはならない


一人の子どももティーンエイジャーも、緘黙のままにしておくべきではありません!

No child or teen should remain mute!

SMartセンターが繰り返し使っているフレーズです。

SMartセンター(Selective Mutism Anxiety Research & Treatment Center)は、アメリカにある場面緘黙症の研究治療センターです。かんもくネットのKnet資料でもおなじみです。


強い意思を感じる表現


ここでのNoは「一人も~ない」という意味です。義務や妥当性を表すshouldと合わせて、強い表現となっています。治療されずに放置される緘黙児者が一人たりともいてはならないという、強い意思を感じます。

また、緘黙は個性であるとか、みんなが同じように話せるようになる必要はないというのではなく、緘黙は治すべきだというSmartセンターの思想が窺えます。

ただ、shouldはmustに比べると控えめな表現ではあります。ここでmustを使うと、冒頭のnoと合わせて意味が強すぎるので、もしかしたらshouldに止めているのかなと思います(※根拠なく言っています)。


最近見るようになった表現


このフレーズは、比較的最近見るようになりました。私が確認した最古の用例は、2018年11月30日のFacebookでの投稿です。

◇ そのFacebook投稿へのリンクです。
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私が知る限り、Facebookの他にも、これまでSMartセンターのウェブサイトやInstagramアカウントでも使われてきました。

◇ ウェブサイトでの使用例。5番目をご覧ください。
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キャッチーなフレーズ


それにしても、キャッチーなフレーズだなと感心します。

緘黙関係では他に、「沈黙を破れ」(Break the silence)というフレーズを、英語圏では目にすることもあります。こういうキャッチャーなフレーズやスローガンができれば、緘黙の支援や啓発に役立ちそうです。



食事や栄養に注目する緘黙関係者がいる

更新日:2019年08月16日(投稿日:2019年08月15日)
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アメリカのSMartセンター


GABA(ギャバ)は不安を和らげるのに役立つことが知られています。GABAを多く含んだ食物を、家族の食事に取り入れてみましょう。例えば、アーモンド、バナナ、ブロッコリー、玄米、全粒の食物、かんきつ類、ホウレンソウ、クルミなどです。食物についてのさらなるヒントのために、私たちのウェブセミナーをチェックしましょう:https://cutt.ly/aFAXXd

GABA is known to help reduce anxiety. Try incorporating GABA-filled foods into your family’s diet. Some examples are almonds, bananas, broccoli, brown rice, whole grains, citrus fruits, spinach, and walnuts. For more food tips, check out our diet webinar: https://cutt.ly/aFAXXd

出展:https://www.facebook.com/SelectiveMutism.SMartCenter/posts/1357039267753904

いつからか、SMartセンターがたまに食事の話をするようになりました。SMartセンターは、アメリカにある場面緘黙症の研究治療センターで、Selective Mutism Anxiety Research & Treatment Center の略です。かんもくネットのKnet資料でもおなじみです。

上の他にも、SMartセンターは、例えば以下のページやPDFファイルで、食事について取り上げています。

↓ 「食事や栄養が、緘黙にどのように影響するか?」おすすめの栄養素や、注意すべき食物について書かれてあります。
◇ How Does Diet and Nutrition Affect Selective Mutism?
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↓ 「食事と緘黙の間に効果はあるのか?」PDFファイルです(229KB)。
◇ Is there an effect between Diet and SM?
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上のPDFファイルによると、正式な研究はないものの、緘黙児者の不安を和らげるのに役立つ栄養の取り方があるとSMartセンターは推測しているようです(緘黙児者には、不安を併せ持つ場合が多いです)。「根拠に基づいた」治療を強調するSMartセンターにしては、少しトーンが弱いです。


ニュージーランドの VOICE for Selective Mutism


実際、他の緘黙団体等で、食事や栄養の話題に繰り返し触れているのは、私が知る限り ニュージーランドの VOICE for Selective Mutism ぐらいです。最近、食事やサプリメントで腸内細菌を制御することにより不安が軽減される可能性を示唆するレビュー論文が発表されたのですが、このニュージーランドの団体は、それにいたく感心している様子でした。

↓ 食事について話題にするニュージーランドの緘黙団体。
◇ Yes, yes, yes. Some great studies are ...
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↓ 腸内細菌と不安の研究について話題にするニュージーランドの緘黙団体。
◇ Yes, yes, yes. Some great studies are ...
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↓ ここでは、「栄養精神医学」の記事を紹介しています。
◇ https://theconversation.com/why-nutrition ...
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比較的最近注目されたというか、まだ確証をもって言えないところがあるというか、そういう話題なので、今のところ緘黙関係者の間ではあまり取り上げられていないのかもしれません。今後、研究が進展し、食事や栄養が緘黙に与える影響が明らかになると面白そうです。